Lobectomies hépatiques et segmentectomies>

Lorsqu'il fut découvert que les branches droite et gauche des artères et des conduits hépatiques aussi bien que les branches droite et gauche de la veine porte ne communiquaient pas, il devint possible d'entreprendre des lobectomies hépatiques, l'ablation du lobe droit ou gauche du foie, sans hémorragie excessive. La plupart des traumatismes du foie concernent son lobe droit. Plus récemment, spécialement depuis l'avènement du thermocautère et de la chirurgie au laser, il est possible de réaliser des segmentectomies hépatiques. Ce procédé permet de réséquer uniquement les segments qui ont subi un dommage sévère ou ceux entrepris par une tumeur. Les veines hépatiques intersegmentaires servent de guides aux plans entre les divisions hépatiques ; toutefois, ils fournissent également une source majeure de saignement que le chirurgien doit maîtriser. Alors que le schéma de distribution des branches décrit ici est le plus fréquent, les segments varient considérablement en taille et en forme, en tant que résultat d'une variation individuelle dans la ramification des vaisseaux portes et hépatiques, de sorte que chaque résection hépatique est empirique et requiert le recours à l'échographie, à l'injection de colorants ou l'occlusion par des cathéters à ballonnets pour établir le schéma de segmentation du patient (Cheng et al., 1997). Un traumatisme plus étendu consiste probablement à laisser de larges territoires du foie en dévascularisation mais qui demande cependant encore une lobectomie.