Innervation parasympathique

La partie parasympathique de l'innervation autonome des viscères abdominaux comprend les éléments suivants :

• Les troncs vagaux antérieur et postérieur.
• Les nerfs splanchniques pelviens.
• Les plexus autonomes abdominaux (para-aortiques) et leurs extensions, les plexus périartériels.
• Les ganglions parasympathiques intrinsèques (entériques).

Les plexus sont des enchevêtrements de fibres nerveuses, à la fois sympathiques et parasympathiques. Les troncs vagaux antérieur et postérieur continuent les nerfs vagues qui émergent du plexus œsophagien et qui franchissent l'hiatus œsophagien sur les faces antérieure et postérieure de l'œsophage et de l'estomac. Les nerfs vagues acheminent les fibres parasympathiques présynaptiques et les fibres afférentes viscérales (principalement pour les sensations inconscientes associées aux réflexes) jusqu'aux plexus aortiques abdominaux et les plexus périartériels qui s'étendent le long des branches de l'aorte.

Les nerfs splanchniques pelviens sont distincts des autres nerfs splanchniques par le fait qu'ils :

• N'ont rien à voir avec les troncs sympathiques.
• Dérivent directement des branches antérieures des nerfs spinaux S2 à S4.
• Acheminent les fibres parasympathiques vers le plexus hypogastrique inférieur (pelvien).

Les fibres présynaptiques se terminent sur les corps cellulaires des neurones postsynaptiques isolés et largement épars sur ou dans la paroi des viscères abdominaux, constituant des ganglions intrinsèques.

Les fibres parasympathiques présynaptiques et les fibres afférentes viscérales réflexes acheminées par les nerfs vagues s'étendent jusqu'aux ganglions intrinsèques de l'œsophage inférieur, de l'estomac, de l'intestin grêle, en ce compris le duodénum, du côlon ascendant et de la plus grande partie du côlon transverse. Celles conduites par les nerfs splanchniques pelviens innervent des côlons descendant et sigmoïde, le rectum et les organes pelviens. Par conséquent, en terme de tractus alimentaire, le nerf vague fournit l'innervation parasympathique à la musculature lisse et aux glandes de l'intestin jusqu'à l'angle gauche du côlon ; les nerfs splanchniques pelviens assurant le reste.

Les plexus autonomes abdominaux sont des réseaux nerveux comprenant, à la fois, des fibres sympathiques et parasympathiques, qui entourent l'aorte abdominale et ses branches principales. Les plexus cœliaque, mésentérique supérieur et mésentérique inférieur sont interconnectés. Les ganglions sympathiques prévertébraux sont disséminés au sein des plexus cœliaque et mésentériques. Les ganglions parasympathiques intrinsèques se trouvent dans la paroi des viscères ; c'est notamment le cas du plexus myentérique (plexus d'Auerbach) dans la couche musculeuse de l'estomac et de l'intestin.

Le plexus cœliaque (plexus solaire) entoure l'origine du tronc cœliaque (artériel) ; il contient deux ganglions cœliaques (ganglions semi-lunaires), l'un droit et l'autre gauche (d'une longueur approximative de 2 cm) ; ces ganglions s'unissent entre eux au-dessus et en dessous du tronc cœliaque. La racine parasympathique du plexus cœliaque est une branche du tronc vagal postérieur (anse mémorable de Wrisberg) qui contient des fibres des nerfs vagues droit et gauche. Les racines sympathiques sont les nerfs grands et petits splanchniques.

Le plexus mésentérique supérieur, muni d'un seul ou de plusieurs ganglions, entoure l'origine de l'AMS. Il possède une racine médiane et deux racines latérales. La racine médiane est une branche du plexus cœliaque et les racines latérales proviennent des nerfs petits splanchniques et splanchniques imus (inférieurs), avec parfois en plus une contribution du premier ganglion lombaire des troncs sympathiques.

Le plexus mésentérique inférieur entoure l'artère mésentérique inférieure et envoie des extensions à ses diverses branches. Il reçoit une racine médiale du plexus intermésentérique et plusieurs racines latérales, issues des ganglions lombaires des troncs sympathiques. Un ganglion mésentérique inférieur peut aussi être observé juste en dessous de l'origine de l'artère mésentérique inférieure.

Le plexus intermésentérique est la partie du plexus nerveux aortique située entre les artères mésentériques supérieure et inférieure. Il donne naissance aux plexus rénaux, testiculaires ou ovariques et urétériques.

Le plexus hypogastrique supérieur (nerf présacré), en continuité avec les plexus intermésentérique et mésentérique inférieur, se trouve en avant de la partie inférieure de l'aorte abdominale et de sa bifurcation. Les nerfs hypogastriques droit et gauche unissent le plexus hypogastrique supérieur aux plexus Fighypogastriques inférieurs. Le plexus hypogastrique supérieur fournit des Fibres aux plexus urétériques et testiculaires et donne également naissance aux plexus qui accompagnent les artères iliaques communes.

Le plexus hypogastrique inférieur est formé, de chaque côté, par un nerf hypogastrique issu du plexus hypogastrique supérieur. Les plexus gauche et droit se trouvent de part et d'autre du rectum, du col utérin et de la vessie urinaire. Chaque plexus hypogastrique inférieur reçoit de petites ramifications issues des ganglions sympathiques sacraux supérieurs ainsi que tout le contingent parasympathique des nerfs spinaux S2 à S4, par l'intermédiaire des nerfs spinaux sacrauxfn^r/s splanchniques [parasympathiques] pelviens (anciennement dénommés « nerfs érecteurs »). Plusieurs extensions des plexus hypogastriques inférieurs accompagnent les vaisseaux sanguins pour former différents plexus viscéraux associés à la paroi des viscères pelviens (par ex. les plexus rectaux et vésicaux).

RÉSUMÉ RÉCAPITULATIF. Les fibres nerveuses sympathiques présynaptiques innervant les viscères abdominaux proviennent des corps cellulaires situés dans les deux tiers inférieurs de la corne IML (niveaux T5-T6 jusqu'à L2-L3 de la moelle épinière) et sont acheminées via les nerfs spinaux et les rameaux communicants blancs jusqu'aux troncs sympathiques. Les fibres traversent les ganglions paravertébraux des troncs, sans faire de relais synaptique, se continuant comme nerfs splanchniques abdomino-pelviens. Ces nerfs les amènent au plexus aortique abdominal où elles sont rejointes par les fibres parasympathiques présynaptiques provenant du nerf vague. Après synapse dans les ganglions, les fibres sympathiques postsynaptiques s'unissent aux fibres parasympathiques présynaptiques, cheminant via les plexus artériels autour des branches de l'aorte abdominale pour atteindre les viscères. Une continuation du plexus aortique abdominal, en dessous de la bifurcation de l'aorte (les plexus hypogastriques supérieur et inférieurs) achemine les fibres sympathiques à la plupart des viscères pelviens. Celles-ci se distribuent surtout aux vaisseaux sanguins des viscères abdominaux et ont un effet inhibiteur sur la stimulation parasympathique. Les fibres parasympathiques font synapse sur ou dans la paroi des viscères, avec les neurones intrinsèques, parasympathiques postsynaptiques qui se terminent dans les muscles lisses ou les glandes des viscères.

Le nerf vague fournit des fibres parasympathiques au tractus digestif depuis l'œsophage jusqu'au côlon transverse. Les nerfs splanchniques pelviens se rendent aux côlons descendant et sigmoïde ainsi qu'au rectum. La stimulation parasympathique favorise le péristaltisme et la sécrétion (bien que celleci soit habituellement sous contrôle hormonal). Les fibres afférentes viscérales suivent un trajet rétrograde parmi les fibres autonomes jusqu'aux ganglions sensitifs. Les fibres afférentes qui conduisent la sensation de douleur des viscères abdominaux depuis le milieu du côlon sigmoïde cheminent dans les fibres sympathiques jusqu'aux ganglions sensitifs spinaux thoraco-lombaires ; toutes les autres fibres afférentes viscérales circulent en compagnie des fibres parasympathiques. Par conséquent, les fibres afférentes viscérales qui acheminent l'information réflexe de la partie du tube digestif, proximale au milieu du côlon sigmoïde passent par les ganglions sensitifs vagaux ; les fibres qui concernent à la fois la douleur et l'information réflexe de la partie distale au milieu du côlon sigmoïde, par les ganglions sensitifs S2 à S4.